Lichen sclerosus ist eine Hauterkrankung, die vor allem den Intimbereich bei Männern und Frauen betrifft. Die Krankheit gehört zur Gruppe der Autoimmunkrankheiten und wird bei Frauen sechsmal häufiger beobachtet als bei Männern. Es handelt sich um ein Problem, das eine von 59 Frauen betrifft.
Ohne Behandlung verläuft die Krankheit chronisch (fortlaufend) und progressiv. Außerdem besteht ein Risiko von 2-6 % der Krebsentstehung, wenn sie unbehandelt bleibt. Aus diesem Grund sind dabei frühzeitige Behandlung des Lichen sclerosus und häufige gynäkologische Kontrollen wichtig.
Medizinisch ist die Krankheit auch unter verschiedenen Bezeichnungen wie "Schuppenflechten", "Lichen sclerosus et atrophicus", "Kraurosis vulvae" bekannt.
Die Flechtenkrankheit wird häufig bei Frauen im äußeren Genitalbereich, der so genannten "Vulva", beobachtet. Dieser Zustand wird als "Lichen sclerosus der Vulva" (LSV) oder "Lichen genitales sclerosus" bezeichnet. Sie kann aber auch an allen anderen Körperteilen wie Hals, Gesäß, Innenseiten der Oberschenkel, Schultern und Handgelenken auftreten.
Vulvärer Lichen sclerosus verursacht Veränderungen der Hautstruktur im Genitalbereich. Symptome wie Juckreiz, Kribbeln, Schmerzen, Reizungen durch Reibung beim Tragen von Hosen sind aufgrund der Verdünnung, Sensibilisierung und Wunden auf der Haut recht häufig.
Sie verursacht auch Probleme wie Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Unfähigkeit zum Geschlechtsverkehr, Unfähigkeit zum Orgasmus, sexuelle Abneigung und Scheidentrockenheit. In diesem Artikel erhalten Sie aktuelle Informationen über die Behandlung von Lichen sclerosus, die die Lebensqualität beeinträchtigt und das Sexualleben negativ beeinflusst.
Genitaler Lichen sclerosus. Der Scheideneingang (Introitus) ist stark verklebt, die inneren Schamlippen sind nicht mehr erkennbar, und die Klitoris ist vollständig bedeckt. Die Patientin leidet unter der Unfähigkeit, Geschlechtsverkehr zu haben (für die Veröffentlichung wurde die Zustimmung der Patientin eingeholt).
Genitaler Lichen sclerosus ist eine Hauterkrankung, die die Lebensqualität der Patientin beeinträchtigt. Sowohl behindert sie das tägliche Leben durch Beschwerden wie regionale Schmerzen, Schmerzen, Blutungen und Trockenheit als auch kann sie zu sexuellen Funktionsstörungen führen und die Patientin in eine emotionale, psychologische und soziale Sackgasse führen. Der Umgang mit dieser Krankheit ist nicht immer einfach. Auch in der Literatur gibt es keinen ausreichenden Behandlungsalgorithmus.
"Hyperkeratose" ist ein pathologischer Befund einer Verdickung der Haut, die bei einer Schuppenflechte auftritt. Die derzeit am weitesten verbreitete Auffassung ist, dass Patienten mit Lichen sclerosus "entsprechend dem Grad der Hyperkeratose behandelt werden sollten".
Behandlungen mit kortisonhaltigen Cremes, die die Grundlage der medizinischen Behandlung bilden, werden nach dieser Einstufung geplant.
Das Hauptziel bei der Behandlung vom vulvären Lichen sclerosus (VLS) ist es, eine normale oder nahezu normale, gesunde Haut zu gewinnen.
Bis zur Einführung wirksamer Kortikosteroid-Cremes war eine Behandlung des VLS sehr schwierig. Durch den Einsatz angemessener Dosen von Kortikosteroidcremes bei den richtigen Patientinnen kommt es jedoch zu einer Besserung, und das Risiko einer Krebsentstehung verringert sich.
Die Medizinaltherapie bei Lichen vulgaris ist auf zwei Weisen geplant. Topische Steroide (steroidhaltige Cremes) werden als lebenslange Erhaltungstherapie und intermittierende Remissionstherapie eingesetzt. Die Art und Dosis der zu verwendenden Creme wird an den Schweregrad der Hyperkeratose angepasst. Clobetasolpropionat 0,05 %, die wirksamste steroid-(kortison-)haltige Creme, hat sich in neueren Veröffentlichungen als Goldstandard der Behandlung erwiesen. Bei mäßiger Hyperkeratose wird Betamethasondipropionat 0,05 % oder Mometasonfuroat 0,1 % wirksam eingesetzt.
Schwere hyperkeratotische Erkrankung (sehr dicke, weiße Plaque)
Ultrastarke Kortisone:
Clobetasolpropionat 0,05% Salbe, zweimal täglich bis der Juckreiz verschwindet (in der Regel 1-2 Wochen),gefolgt von einer 6-wöchigen einmaligen täglichen Anwendung und einem Kontrolltermin
Hyperkeratose (mäßig dicke weiße Plaque)
Starke Kortisoncremes:
Betamethasondipropionat 0,05 % oder Mometasonfuroat 0,1 % zweimal täglich bis der Juckreiz verschwindet, danach eine einmalige tägliche Dosis für 6 Wochen und ein Kontrolltermin
Leichte Blassheit und minimale Erkrankung begleitend von Hyperkeratose
Mittelstarke Kortisoncremes:
Tägliche Verabreichung einer Einzeldosis von Triamcinolonacetonid 0,02 % oder Methylprednisolonaceponat 0,1 % und ein Kontrolltermin in Woche 6.
Bei der Behandlung mit Kortisoncreme haben die Patientinnen meistens das Gefühl, dass sie geheilt sind, und lassen die Behandlung unvollendet. Allerdings ist es wichtig, auch nach der Verbesserung der Situation die Behandlung fortzusetzen. Leider gibt es keine endgültige Behandlung vom Lichen sclerosus. Alle Behandlungen zielen darauf ab, die Krankheit zu hemmen und die Beschwerden zu lindern. Darüber hinaus wird durch eine regelmäßige Behandlung die Wahrscheinlichkeit einer Narbenbildung und einer Krebsentstehung minimiert.
Als Alternative zu regionalen Behandlungen mit Kortikosteroiden sind topische immununterdrückende Behandlungen (Tacrolimus, Pimecrolimus) in den Vordergrund gerückt. Studien haben gezeigt, dass diese Cremes keinen zusätzlichen Beitrag zur Verbesserung des Krankheitsverlaufs leisten. Obwohl der Erfolg der Behandlung ähnlich ist wie bei steroidhaltigen (kortisonhaltigen) Cremes, wurde festgestellt, dass sie durch ihre systemische immununterdrückende Wirkung die Entstehung von Malignomen begünstigen.
Für die Behandlung mit topischen Tretionin und topischen Testosteron liegen keine ausreichenden Daten vor, aber es gibt Berichte über Patientinnen, die davon profitiert haben.
Die Lichen sclerosus tritt insbesondere in den Wechseljahren häufiger auf, und die Beschwerden sind gravierender. Wenn bei diesen Patientinnen keine Risikofaktoren für Brustkrebs vorliegen, sollte auch eine lokale Östrogenbehandlung durchgeführt werden. Es liegen jedoch keine ausreichenden Daten darüber vor, dass diese Behandlung den Verlauf von Lichen sclerosus verändert. Bewiesen ist jedoch, dass eine postmenopausale Östrogentherapie die Hautverdünnung (Atrophie) im Genitalbereich verringert, die Symptome der vaginalen Trockenheit verbessert und bei urogenitalen Beschwerden wirksam ist.
Die zu erwartenden Nebenwirkungen nach der Behandlung mit kortisonhaltigen Cremes sind Hautatrophie (Verdünnung),Dermatitis um den Mund und Candida (Pilz)-Superinfektion. Diese Wirkungen treten bei allen Medikamentenbehandlungen mit Steroiden auf. Nachdem die Entzündungsphase der Krankheit unter Kontrolle ist, sollte die Behandlung mit der niedrigsten Kortisondosis in angemessenem Umfang fortgesetzt werden. Studien haben gezeigt, dass die häufigste Nebenwirkung nach einer Behandlung mit Kortison eine Dermatitis um den Mund herum ist (Periorale Dermatitis).
Die Erholungszeit nach der Behandlung mit Kortisoncremes ist bei jeder Patientin unterschiedlich. Nach durchschnittlich 3-6 Monaten Behandlung wird mit der Erhaltungstherapie begonnen. Es gibt Studien, die zeigen, dass das Wiederauftreten der Krankheit trotz topischer Therapie bei optimaler Dosierung 84 % beträgt.
Zwecke der Behandlung mit Kortisoncremes:
Es ist wichtig, die Behandlung fortzusetzen. Es darf nicht vergessen werden, dass ohne regelmäßige und angemessene Behandlung ein Krebsrisiko von 2-6 %, ein Rezidivrisiko von 80 % und ein Risiko der dauerhaften Narbenbildung von 50 % besteht. Andererseits sollten auch die Nebenwirkungen einer längeren Kortisoneinnahme nicht außer Acht gelassen werden.
Der Genitalbereich reagiert gut auf topische Therapien. Selten ist eine systemische Behandlung bei resistenten Patienten erforderlich. Orale Behandlungen mit Methotrexat, Retinsäure und Hydroxychloroquin können zusammen mit topischen Steroiden eingesetzt werden. Leider führen auch diese Behandlungen nicht zu einer endgültigen Lösung.
Vulvärer Lichen sclerosus kann bei einigen Patientinnen zu Funktionsstörungen führen. Verwachsung der inneren Schamlippen, Verengung des Scheideneingangs und bleibende Narben lassen sich mit Medikamenten nicht behandeln. In diesen Fällen ist es wichtig, die Verwachsungen in diesem Bereich chirurgisch zu lösen, um ein funktionelles Aussehen wiederherzustellen. Mit chirurgischen Eingriffen lassen sich sehr gute Ergebnisse erzielen, und die sexuelle Funktionsfähigkeit kann wiederhergestellt werden.
Zur Öffnung der Verwachsungen um die inneren Schamlippen und die Klitoris wird heutzutage ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Bis zur endgültigen Heilung nach dem chirurgischen Eingriff sollten auch topische Steroide eingenommen werden.
In unserer Praxis können bei Patientinnen, die aufgrund fortgeschrittener Verwachsungen Probleme und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Orgasmusunfähigkeit haben, diese Verwachsungen chirurgisch beseitigt werden. So lässt sich die sexuelle Funktion wiederherstellen.
Eine Vulvektomie, d.h. die chirurgische Entfernung des erkrankten Bereichs an der Vulva, sollte nach heutigem Kenntnisstand auf keinen Fall versucht werden. Denn selbst wenn ein solcher chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, kehrt die Krankheit zurück.
Chirurgische Eingriffe bei Lichen sclerosis vulvaris im Kindesalter werden empfohlen, wenn die Schamlippen stark verwachsen sind. Denn eine übermäßige Verwachsung der inneren Schamlippen kann zu Problemen wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen und bei der Menstruation führen. Da solche chirurgischen Eingriffe bei Kindern jedoch ein psychologisches Trauma verursachen können, sollten sie nur bei dringender medizinischer Notwendigkeit durchgeführt werden. Andererseits wird eine Biopsie für die Nachsorge der Behandlung bei Kindern nicht empfohlen.
Ziel der regenerativen Therapien ist die Regenerierung des Gewebes, die Verbesserung der Durchblutung, die Wiederherstellung des Bindegewebes und der Hautstruktur. Neue regenerative Therapien, die bei der Behandlung von Lichen sclerosus eingesetzt werden, stellen heute eine neue Art von Hoffnung dar. Neue Therapien, die heute angewandt werden, bieten Hoffnung für Lichen sclerosus im Intimbereich.
Zur Behandlung von sehr hartnäckigem Lichen sclerosus genitalis mit Hyperkeratosen wird plättchenreiches Plasma eingesetzt. Obwohl es nicht genügend wissenschaftliche Veröffentlichungen gibt, die die Wirksamkeit der Behandlung belegen, stellen wir fest, dass die Zufriedenheit der Patientinnen recht hoch ist.
Die Verabreichung des thrombozytenreichen Plasmas ist recht einfach. Das am Arm der Patientin entnommene Blut wird zunächst zentrifugiert. Nachdem der plättchenreiche Teil des Plasmas abgetrennt wurde, wird er mit Hilfe von ultraviolettem Licht aktiviert und in den betroffenen Hautbereich injiziert. Das Verfahren kann problemlos in einem klinischen Umfeld und unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Die Wirksamkeit der Behandlung kann durch Laser- oder SVF-Anwendungen in derselben Sitzung gesteigert werden.
Bei Patientinnen mit Hyperkeratose kann auch eine ablative Laserbehandlung durchgeführt werden, insbesondere bei Patientinnen mit schweren Verwachsungen und Dyspareunie. Für dieses Verfahren werden in der Regel fraktionierte Kohlendioxidlaser verwendet. Durch die thermische Wirkung des Lasers entsteht eine Entzündung (Entzündungsprozess) und anschließend ein Regenerationsprozess im Gewebe.
Empfohlen werden 3-4 Laserbehandlungen im Abstand von einigen Monaten. Die erzielten Ergebnisse sind recht zufriedenstellend. Einige Patienten erreichen bereits nach einer einzigen Sitzung einen sehr guten Zustand.
Auch topische (lokale) Therapien, Behandlung mit plättchenreichem Plasma und SVF können in Kombination mit Laserbehandlungen eingesetzt werden. In unserer Praxis kann die Behandlung von Lichen sclerosus mit den fraktionierten Lasern namens femilift und monalisa touch durchgeführt werden.
Wie bei Laserbehandlungen zielt die Radiofrequenzbehandlung im Intimbereich darauf ab, das Gewebe bei Lichen sclerosus zu regenerieren, die Durchblutung zu steigern und die Kollagenproduktion zu stimulieren. Der Unterschied zum Laser besteht darin, dass er keine ablative Wirkung hat und von den Patientin besser vertragen wird. Daher kann sie auch im Kindesalter angewendet werden.
Die Phototherapie, darunter auch die photodynamische Therapie, hat sich bei der Behandlung der Genitalflechte als wirksam erwiesen. Allerdings ist die Anwendung der Phototherapie im Intimbereich sowohl schwierig als auch nicht immer praktisch. Es gibt Studien, die die Wirksamkeit einer Schmalband-UVB-Therapie bei der Behandlung von Lichen sclerosus im Bereich ausserhalb der Genitalien belegen.
SVF (Stromal Vascular Fraction) ist die Injektion des regenerativen Teils des Fetts, das aus dem Bauch oder Oberschenkel entnommen und aufbereitet wurde. Dieser Teil wird in den Injektor gezogen und in die betroffenen Bereiche eingebracht. Zu diesem Zweck kann manchmal auch eine direkte Unterspritzung des Fettgewebes durchgeführt werden. Einigen Studien zufolge ist eine kombinierte Mischung bei der Behandlung von Lichen sclerosus wirksam.
Die Behandlungsmethoden für Lichen sclerosus, die wir in der Hera Klinik in Istanbul, Ankara und Izmir nach den Beschwerden der Patientin und dem Grad der Erkrankung anwenden sind:
Wir unterstützen unsere Patientinnen auch mit speziellen Diäten für Autoimmunität, die wir empfehlen.
Die Behandlungen können sowohl bei Männern als auch bei Frauen, im Intimbereich und im Außenbereich durchgeführt werden.
Es ist bekannt, dass alle Arten von Lichen sclerosis mit Plattenepithelkarzinomen in Verbindung gebracht werden. Bei fehlender adäquater Behandlung sollen 60 % der Plattenepithelkarzinome der Vulva durch Lichen sclerosis verursacht werden. Mit der Entwicklung von Behandlungsmethoden und der zunehmenden Aufklärung der Patientinnen konnte dieses Risiko jedoch minimiert werden.
Das Plattenepithelkarzinom der Vulva zeigt sich in Form von dauerhaften Rissen, nicht heilenden Geschwüren, Knötchenbildungen, hyperkeratotischen Plaques und pilzartigen Tumoren. Werden Patientinnen mit Lichen sclerosus angemessen über dieses Erscheinungsbild informiert und zu häufigen Nachuntersuchungen aufgefordert, lässt sich das Risiko einer Krebsentstehung nach der Behandlung minimieren.
Lichen sclerosus genitalis hat einen großen Einfluss auf die Lebensqualität. Die Krankheit sollte nicht nur als Hautkrankheit betrachtet werden. Die Patientinnen sollten auch psychologische Unterstützung erhalten. Schwere Angststörungen im Zusammenhang mit Krebs, Narbenbildung, Heirat, Schwangerschaft und Geburt können auftreten, insbesondere bei einer Erkrankung, die bereits in der Kindheit aufgetreten ist.
Man sollte sich darüber im Klaren sein, dass die Krankheit ein chronischer Prozess ist, der Geduld erfordert, dass es keine endgültige Behandlung und keine vollständige Genesung gibt und dass medizinische und physikalische Behandlungen kontinuierlich oder intermittierend durchgeführt werden müssen, um die Beschwerden zu verringern und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
Man sollte sich auch mit menopausenbedingten Problemen von Patientinnen in den Wechseljahren extra befassen. Veränderungen in der Hautstruktur, die durch den Hormonentzug bereits empfindlich und zerbrechlich ist, sollten genau beobachtet werden.
Es ist offensichtlich, dass Frauen das größte Problem in ihrem Sexualleben haben. Unterstützende sexuelle Behandlungen sind für Frauen aller Altersgruppen unerlässlich. Bei Patientinnen mit einem Spektrum, das von schmerzhaftem Geschlechtsverkehr bis hin zur Unfähigkeit, überhaupt Geschlechtsverkehr zu haben, reicht, sollten spezielle Ansätze angewandt werden. Bei Frauen, die seit langem unter schmerzhaftem Geschlechtsverkehr leiden, können Physiotherapie, verhaltenstherapeutische Modelle und medizinische Behandlungen eingesetzt werden, um die Verkrampfung der Beckenbodenmuskulatur zu lösen.
Obwohl die Ursache der Lichen sclerosus nicht genau bekannt ist, hat es in den letzten Jahren große Fortschritte bei der Behandlung gegeben. Mit den aktuellen Behandlungsprotokollen kann die Krankheit lange Zeit in der Genesungsphase gehalten werden.
Der Verlauf von Lichen sclerosus ist nicht vorhersehbar. Er variiert von Mensch zu Mensch. Es sollte jedoch bekannt sein, dass bei der Hälfte der Patientinnen die Struktur der Vulva im Laufe der Zeit vollständig verloren geht, wenn die Krankheit nicht behandelt wird, während bei den übrigen Patientinnen nur teilweise Veränderungen auftreten.
Wenn die Lichen sclerus unbehandelt bleibt, können:
Ohne Behandlung können wiederum 2 bis 6 % der Patientinnen Krebs entwickeln. Das Krebsrisiko kann nicht vorhergesagt werden, und alle Patienten sollten auf die gleiche Weise behandelt werden.
Über den Verlauf des Lichen sclerosus genitalis während der Schwangerschaft ist nicht viel bekannt. Angesichts der neuesten Daten wird jedoch berichtet, dass sich der Verlauf der Krankheit nicht ändert. Darüber hinaus wird berichtet, dass medizinische Behandlungen sicher sind und während der Schwangerschaft angewendet werden sollten. Es ist sinnvoll, dieses Thema mit Ihrem Arzt zu besprechen. Schwangere Frauen mit Lichen sclerosus im Genitalbereich können in der Regel normal (vaginal) gebären.
Der erste Schritt bei der Behandlung von Lichen sclerosus genitalis ist eine korrekte Diagnose. Nachdem die Diagnose durch klinische Befunde und eine Biopsie bestätigt wurde, sollte ein geeignetes Behandlungsprotokoll erstellt werden. Ziel der Behandlung ist es, das Hautgewebe so weit wie möglich zu erhalten und die Beschwerden zu verringern.
Allerdings ist eine langfristige Nachbeobachtung wichtig, um die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung zu ermitteln.
Bei unbehandelten und unzureichend nachverfolgten Fällen liegt die Wahrscheinlichkeit einer Krebsentwicklung (Malignität) zwischen 2-6 %. Die Krebsentstehung kann sich als intraepitheliale Neoplasie der Vulva, bösartige Plattenepithelneoplasie der Vulva und invasives Plattenepithelkarzinom bemerkbar machen. Aus diesem Grund ist es wichtig, ab dem Zeitpunkt der Diagnose mit der Behandlung zu beginnen, regelmäßige Nachuntersuchungen durchzuführen und in regelmäßigen Abständen Biopsien zu entnehmen. Bei frühzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung werden das Risiko einer Krebsentstehung und die Möglichkeit einer dauerhaften Narbenbildung verringert.
Die Kosten für die Behandlung von Lichen sclerosus variieren je nach Art der Behandlungsmethode, dem Umfang der Behandlung und der Anzahl der Sitzungen. Für weitere Informationen zu diesem Thema steht Ihnen unsere Whatsapp- Nummer +90 530 763 34 00 zur Verfügung.
Lichen sclerosus ist eine Hautkrankheit, die bei Frauen vor allem im Intimbereich auftritt. Was ist Lichen sclerosus? Bei wem tritt sie auf? Welche Art von Beschwerden verursacht sie? Was sind die Symptome? Wie wird sie behandelt?
LICHEN SCLEROSUS KRANKHEITLichen sclerosus ist eine Hauterkrankung, die vor allem bei Frauen den Intimbereich betrifft. Auch wenn zur Behandlung von Lichen sclerosus in der Regel Kortisoncremes empfohlen werden, gehören zu den neuen, regenerativen Methoden Kohlendioxidlaser, Injektionen mit plättchenreichem Plasma, Radiofrequenzbehandlungen im Intimbereich und SVF.
DIE BEHANDLUNG VON LICHEN SCLEROSUS
Die Behandlung von Lichen sclerosus mit dem Laser ist eine neue Behandlungsmethode, die bei einer bestimmten Gruppe von Patientinnen sehr erfolgreiche Ergebnisse aufweist.
BEHANDLUNG VON LICHEN SCLEROSUS MIT LASERCopyright 2024 Assoc. Prof. Süleyman Eserdağ, MD. Mit den Beiträgen der Hera Vaginismus Treatment Association. Alle Rechte vorbehalten. Rechtliche Warnung
Assoc. Prof. Süleyman Eserdağ, MDIntimästhetik und Sexualtherapie
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